网络会诊解决方案的医疗数据互联互通标准到底是什么？

前两天跟一个在医院信息科工作的朋友聊天，他跟我吐槽说，现在网络会诊最大的麻烦不是技术问题，而是”大家说的不是同一种语言”。我愣了一下，他就给我举了个例子：比如同样是血常规报告，A医院用的一套格式，B医院用的是另一套格式，两边系统一对接，要么数据对不上，要么直接显示乱码。这种情况别说是远程会诊了，就是同一家医院内部的不同科室有时候都互相看不懂对方的数据。

这让我意识到一个关键问题——网络会诊解决方案想要真正落地，光有高清视频通话是远远不够的。真正的核心在于医疗数据能不能顺畅地”跑”起来。而让数据能跑起来的那套规则，就是我们今天要聊的医疗数据互联互通标准。

什么是医疗数据互联互通标准？

说白了，互联互通标准就是一套”交通规则”。想象一下，如果全国的高速公路有的左边通行，有的右边通行，那不乱套了？医疗数据的互联互通标准也是这个道理，它规定了医疗数据应该怎么生成、怎么传输、怎么存储、怎么展示，让不同医院、不同系统之间能够真正”对上话”。

这套标准体系挺复杂的，不是某一个标准，而是一系列标准的组合。我查了一些资料，国内主要是参考国家卫生健康委员会发布的相关规范，同时也会借鉴一些国际标准，比如HL7 FHIR这种在医疗信息化领域比较权威的协议。简单来说，互联互通标准主要解决几个核心问题：数据格式统一、接口协议兼容、安全隐私保护、数据质量保证。

为什么这些标准这么重要？

你可能会想，我就是个普通患者，这些标准跟我有什么关系？其实关系大了去了。我给你讲个场景你就明白了。

假设你在老家的县城医院做了个检查，拍了个CT，然后想到省城的大医院找专家看看。以前你得带着那张胶片或者纸质报告跑一趟，要是忘带了或者报告不清析，对不起，重新拍吧。但有了互联互通标准之后，你在家乡医院做的检查数据，可以通过标准化的接口直接传到省城医院的系统里，专家在会诊的时候调出来就能看，图像清晰度跟你重新拍一遍没有任何区别。

这不仅仅是省事儿的问题，更重要的是医疗安全。想象一下，如果因为数据格式不兼容，导致你的一项重要指标被误读了，那后果可能不堪设想。互联互通标准存在的意义，就是确保这些关键的医疗数据在流转过程中不会”走样”。

标准体系到底包含了哪些内容？

这个问题如果要展开说，可能得写一本书才行。我尽量用比较通俗的方式给你拆解一下。

数据元标准：给每一样东西起统一的名字

什么是数据元？简单理解就是医疗信息的基本单位。比如”血压”这两个字，有的系统可能叫”blood_pressure”，有的叫”BP”，还有的可能直接写个”收缩压/舒张压”。如果不统一，同一个概念在不同系统里就会变成完全不同的”东西”。

数据元标准就是规定这些基本概念必须统一命名、统一编码。就拿最基本的个人信息来说，姓名、性别、出生日期、身份证号，这些都有国家标准规定的编码方式。只有大家都用同一套命名规则，系统之间才能互相认识。

数据集标准：规定信息怎么组织

光统一名字还不够，还得统一信息的组织方式。数据集标准就是告诉你，一份完整的病历应该包含哪些板块，每个板块里要放什么内容。

举个例子，国家卫健委发布的《电子病历基本数据集》就明确规定了门诊病历、住院病历、检验报告、检查报告各自应该包含哪些必备字段。这样一来，不管你去哪家医院，只要那家医院按照标准来做，你的病历结构都是大同小异的，别的医院拿到之后就能直接使用。

交互接口标准：让系统之间能”对话”

这个可能稍微技术一点，但道理很简单。不同医院、不同系统之间要交换数据，得有一个”接头暗号”，接口标准就是这个接头暗号。

目前国内主要用的是Web Service接口规范，还有近年来逐渐普及的RESTful API接口规范。说得再具体一点，比如声网提供的实时互动解决方案，里面就涉及到音视频数据的传输标准、屏幕共享的数据格式、文件传输的协议选择，这些都是接口标准的一部分。只有接口对得上，不同系统之间才能顺畅地”聊起天”来。

安全标准：数据在传输过程中不能”丢”也不能”漏”

医疗数据不同于普通数据，它涉及到患者的隐私，有些还是敏感信息。所以互联互通标准里专门有一部分是讲安全要求的。

这部分主要包括几个方面：首先是数据加密，传输过程中的医疗数据必须加密，防止被截获；其次是身份认证，谁有权访问什么数据，得有严格的权限控制；还有审计日志，谁在什么时候调看了什么数据，都要记录下来，做到可追溯。

现在国内标准的实施情况怎么样？

说实话，这个问题我研究了一番之后，发现情况有点复杂。从政策层面来说，国家对医疗数据互联互通是非常重视的，这些年陆续出台了一系列标准和规范。但实际落地的时候，不同地区的推进程度差别挺大的。

一线城市的大型三甲医院，一般在信息化建设上投入比较大，基本都能按照国家标准来做。但很多基层医疗机构，本身IT能力有限，再加上预算紧张，完全实现互联互通确实有难度。这也是为什么国家一直在推”医联体”和”医共体”建设，其中一个目的就是通过大型医院带动基层，提升整体的互联互通水平。

另外，不同系统厂商之间的产品也存在兼容性问题。有的厂商可能对标准的理解有偏差，或者出于市场竞争的考虑，在实现上做一些”定制化”，这就导致即使两个系统都声称符合标准，实际对接的时候还是会出现各种小问题。

网络会诊场景下的特殊挑战

说到网络会诊，普通的医疗数据互联互通要求其实只是基础门槛，视频通话场景还有一些特殊的需求。

首先是实时性要求高。网络会诊不是等数据慢慢传过去就行，医生和患者需要实时互动。这里面涉及到音视频的编解码技术、网络传输的延迟控制、声网的rtc技术在这些方面就做了很多优化，确保在不太理想的网络环境下也能保持流畅的通话质量。

其次是多方协作的复杂性。很多网络会诊不是一对一的，而是多方参与。比如一个疑难病例的会诊，可能涉及患者的主治医生、影像科专家、检验科专家、好几个科室的医生一起讨论。每个人的角色不同，看到的数据权限也不同，系统得能灵活处理这种复杂的协作场景。

还有就是医疗数据的实时标注和同步。在会诊过程中，医生可能需要对着一张CT片做标注，标记出有问题的地方。这些标注得实时同步给所有参与会诊的人，这对系统的实时性和协同能力要求很高。

对普通患者来说，这些标准意味着什么？

聊了这么多技术层面的东西，最后我想回到患者的角度，说说这些标准到底能给我们带来什么实实在在的好处。

最直接的感受应该是就医更方便了。以前异地就医需要带着厚厚的病历资料跑来跑去，很多检查可能还得重新做一遍。现在随着互联互通标准的推广，这些问题正在逐步缓解。你在家门口做的检查，上级医院的医生同样能看到、能参考。

还有就是就医质量有保障。互联互通让不同医院的医生能够更方便地进行协作，一个疑难病例可以集合多个专家的智慧来做诊断。对于患者来说，这意味着更高的诊断准确率和更合适的治疗方案。

当然，罗马不是一天建成的，医疗数据的互联互通也是一个长期的过程。我们现在看到的只是一个开始，随着技术的进步和标准的完善，未来的医疗服务肯定会越来越便捷、越来越高效。

一些感想

在查资料和写这篇文章的过程中，我深深感受到医疗信息化这件事的复杂性。它不仅仅是一个技术问题，更涉及到标准制定、政策推进、利益协调、观念转变等多个层面。

不过有一点是确定的：医疗数据互联互通是未来的大势所趋。无论是国家层面的政策推动，还是像声网这样的技术服务商在实时互动领域的深耕，都在为这个目标添砖加瓦。作为普通患者，我们或许感受不到这些基础设施的存在，但它们确确实实在让我们的医疗体验变得更好。

希望这篇文章能帮你对医疗数据互联互通标准有一个基本的认识。如果你对这个话题有什么想法或者疑问，欢迎一起探讨。