网络会诊解决方案中的病历共享如何保障安全

前几天有个朋友问我，说他现在经常通过手机App跟医生做在线复诊，医生能调出他之前的检查报告和影像资料，他觉得挺方便的同时又有点担心——这些敏感的病历信息在网上传来传去，真的安全吗？

这个问题问得挺实在的。其实不只是我朋友，很多人在享受网络会诊便利的同时，心里可能都有类似的疑虑。毕竟病历不像普通的文件，它包含了我们最私密的健康信息，一旦泄露或者被滥用，后果可能很严重。那今天我就来聊聊，正规的网络会诊平台到底是怎么给病历共享加上”安全锁”的。

我们先搞明白：网络会诊中的病历共享到底是怎么回事

在说安全措施之前，我觉得有必要先简单科普一下整个流程是什么样的。你可能想象的是这样：医生发个请求，然后你的病历就”飞”过去了。实际上整个过程要复杂得多，涉及好几个环节。

首先是数据采集端。当你在医院做完CT检查、验血或者病理活检后，这些数据会以数字形式存储在医院的系统里。有的医院会让你下载一个App绑定自己的就诊卡，有的则会直接把数据上传到区域健康信息平台。这一步是基础，数据源头要是安全的，后面的传输和调取才有意义。

然后是传输环节。这一步其实是风险比较高的，就像我们寄快递，快递员拿走包裹到送达之前这段时间，包裹是离开我们视线的。病历数据在网络会诊平台之间传递时，如果没做好加密，就有可能被”截获”。这也是为什么正规的会诊平台都会采用各种加密传输协议的原因。

最后是数据使用端。医生的终端调取这些数据时，平台还需要验证”谁在调””能不能调””调来干什么”。如果是个冒牌医生或者越权访问，那前面的防护措施做得再好也白搭。

搞清楚了流程，我们再来拆解每个环节的具体安全措施，心里就有数多了。

传输过程：数据是怎么”加密上路”的

说到数据传输加密，可能有人觉得这是技术人员的专业领域，我们普通人没必要懂。但我觉得吧，了解个大概原理，至少能帮你判断一个平台靠不靠谱。

现在主流的加密方式有两种，对称加密和非对称加密。你可以把它们理解成两种不同的”保险柜”。对称加密是发送方和接收方用同一把钥匙锁箱子、开箱子，速度快但有个问题——钥匙怎么安全地交给对方？非对称加密则用的是一对钥匙，公钥锁箱子、私钥开箱子，这样就解决了钥匙传递的难题。

在网络会诊场景中，平台通常会把两种方式结合起来用。先用非对称加密传输一个”临时钥匙”，然后用这把对称密钥来加密实际的病历数据。这样既保证了安全性，又兼顾了传输效率。毕竟病历文件有时候不小，比如一套核磁共振影像可能有好几个G，如果全部用非对称加密来处理，会非常慢。

除了加密方式，传输协议本身也很关键。你可能听说过TLS、SSL这些词，它们就像是数据传输的”安全通道”。打个比方，普通的数据传输就像是把信纸装在透明信封里寄出去，谁都能看到内容；而用了TLS加密之后，信封变成了不透明的，信息内容也被打乱了，只有收件人才能读懂。目前主流的网络会诊平台都会强制使用TLS 1.2以上的版本，有些更先进的甚至用上了TLS 1.3。

值得一提的是，像声网这样的技术服务商，他们提供的实时通信解决方案中就内置了端到端加密的能力。也就是说，病历数据从发起到接收，整个链路都是加密的，中间的任何节点看到的都是密文。这对于网络会诊这种对隐私要求极高的场景来说，还是挺重要的。

加密技术的关键指标对比

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访问控制：谁有权限看、能看到什么

光把数据传输加密还不够，毕竟数据最终还是要被医生看到才能发挥作用。这时候访问控制就登场了。简单说就是：不是谁想看就能看，得经过层层把关。

第一道关卡是身份认证。你去医院挂号需要出示身份证吧？网络会诊也是一个道理。医生在登录会诊平台之前，必须通过实名认证，有的医院还会要求绑定工作证号或者执业资格证书编号。患者这一端呢，通常是通过手机号验证、人脸识别或者医保卡信息比对来确认身份。这样一来，平台两边都是”真人”，不是随便一个阿猫阿狗都能注册进来。

第二道关卡是权限分级。这个很好理解，不是所有医生都能调取所有病人的所有病历。比如一个皮肤科医生，通常只能看到他接诊过的皮肤相关病历，原则上没有权限去查看一个骨科病人的病历信息。而且，即时是授权范围内的病历，医生也只能看到与自己诊疗相关的部分，不需要看的就看不到。这种”最小必要”原则，是隐私保护的核心思想之一。

第三道关卡是操作留痕。只要有人访问了病历，系统就会记录下来：谁在什么时间、通过什么设备、调取了哪个病人的哪份病历。这些日志会保存相当长的时间，一方面是為了审计，另一方面也是震慑——让那些有想法的人知道”人在做、天在看”，随意调取患者隐私是有据可查的。

数据存储：病历数据存在哪儿、怎么存才安全

传输过程的安全讲完了，我们再来说说数据存储这一头。很多朋友可能会问：我的病历传到云端服务器，那服务器被人攻击了怎么办？这担忧挺正常的，毕竟历史上确实发生过一些大型数据泄露事件。

正规的网络会诊平台在数据存储上通常有几层防护。首先是存储加密，病历数据在存进服务器硬盘之前就会被打上密文，即使有人偷走了硬盘，没有解密密钥也读不出里面的内容。这跟前面说的传输加密是配套的，形成一个完整的安全闭环。

其次是分布式存储。你可能听说过”鸡蛋不要放在一个篮子里”这句话，数据存储也是一个道理。正规平台不会把所有病历存在一台服务器上，而是分散存放在多个地理位置的数据中心。这样即使一个数据中心遭遇火灾、地震或者黑客攻击，其他中心还有备份数据，不会造成不可挽回的丢失。

另外就是访问隔离。存储病历的服务器和提供对外服务的Web服务器是分开的，外部攻击者即使攻破了Web服务器，也没法直接触碰到存储病历的核心数据库。这种”内外有别”的结构，大大提高了黑客入侵的难度。

法规与合规：法律是怎么要求的

技术层面的措施说完了，我们再来聊聊法规这个”硬约束”。很多人可能不知道，其实国家对于医疗数据的保护是有明确规定的，不是平台想怎么弄就怎么弄。

从法律层面来说，《网络安全法》《数据安全法》《个人信息保护法》还有《医疗卫生机构网络安全管理办法》都对健康医疗数据的安全保护提出了具体要求。比如数据要分类分级管理、敏感数据要加密存储、跨境传输要经过安全评估等等。违反这些规定的企业，轻则被罚款、被整改，重则可能面临刑事责任。

除了法律，行业内的监管要求也很严格。国家卫健委对互联网医院、对远程医疗平台都有专门的准入标准和监管办法。要开展网络会诊业务，平台必须通过相应的信息安全等级保护测评，通常是等保三级。这个测评会从物理安全、网络安全、主机安全、应用安全、数据安全等多个维度来考核，标准还是相当严格的。

所以当我们选择一个网络会诊平台时，如果看到它声称通过了等保三级认证，至少说明它在安全方面是下了功夫的，是经过专业机构评估认可的。当然，认证不能完全等同于安全，但有认证总比没有强。

患者自己能做什么

说了这么多平台和监管层面的措施，最后我想说说患者自己能做些什么。毕竟安全是双向的，平台做得再好，如果你自己不小心，也可能出问题。

首先，要用正规渠道。那些通过短信链接让你下载的”会诊App”，或者在搜索引擎里排在前列的不知名平台，最好多个心眼。正规的网络会诊通常是通过官方App或者医院官方渠道入口进入的，不太会通过陌生链接来推广。

其次，注意账号安全。别把账号密码设置得太简单，也别在多个平台用同一套密码。有的平台支持二次验证或者生物识别登录，开了总比不开强。

第三，定期查看访问记录。很多平台都提供了病历访问日志查询功能，患者可以看看最近都有谁调取过自己的病历。如果发现异常访问，及时联系平台客服处理。

第四，授权要谨慎。有的平台会在首次使用时弹出一大堆授权请求，比如访问通讯录、获取位置信息什么的。对于这些请求，要搞清楚每一项授权是干什么用的、是不是诊疗必需的。如果一个会诊App要求获取你的通讯录权限，那确实有点奇怪，完全可以拒绝或者换一家。

写在最后

聊了这么多关于病历共享安全的措施，我最大的感受是：这是一个系统工程，没有哪个单一环节能保证绝对安全。加密传输做得好，但如果访问控制形同虚设，还是会出问题；访问控制严格，但数据存储不安全，黑客还是有可乘之机。

好在经过这么多年的发展，正规的网络会诊平台在安全方面已经形成了一套相对成熟的体系。从技术到管理，从法律到合规，各方面都在不断完善。作为普通患者，我们既要了解这些安全措施，做到心中有数，同时也要保持一定的警惕性，选择靠谱的平台、合理使用。

网络会诊确实给我们的生活带来了便利，特别是在医疗资源不那么丰富的地区，患者不用长途奔波就能得到大城市专家的诊疗服务。只要安全措施到位，这种便利是值得信赖的。希望随着技术的进步和监管的完善，未来的网络会诊能让我们用得越来越安心。